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加拿大医生抗生素处方率居高不下 政府提应对措施

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发表于 2018-9-16 09:28:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
抗生素耐药性问题是公共卫生领域一个新兴的重大问题。它是导致细菌产生耐药性、不再对药物产生反应的罪魁祸首!而这个问题最大的始作俑者之一就是医生。

Kevin Schwartz博士是一名在安省公共卫生局从事抗菌药物管理和感染预防控制工作的医生。他说,造成细菌耐药性最大的推动力就是抗生素的过量使用。


根据加拿大公共卫生部的数据,加拿大大多数抗生素是用于社区的,而不是医院,这意味着它们是由普通医生或牙医开出的,其中家庭医生的处方占到65%。另外每个医生开出抗生素处方的频率也并不相同。加拿大平均每1000名居民中就有625张抗生素处方。在BC省,这个数值是546。而在抗生素处方率最高的纽芬兰和拉布拉多省,每1000人就有956张处方包含抗生素。

在各省内部,各地区之间也存在着巨大差异。根据安省公共卫生部的初步调查,安省西南部的Erie-St-Clair地区的抗生素处方率比安省最低的地区高出1.5倍。密西沙加的抗生素处方率位居第二。

抗生素处方率直接关系到细菌耐药性的出现,对我们未来治疗感染的能力将产生重大影响。我们目前的抗生素药物疗效已经逐渐变得越来越差了。

Schwartz博士说,不仅如此,很多现代医学的重大进步比如癌症治疗,器官移植和早产儿护理等等,都离不开抗生素。有时候,我们对患者的治疗不起作用,或者效果不像以前那么明显,最常见的原因就是患者出现了并发症,而这些并发症可能是致命的。最常见的并发症就是感染。

Schwartz博士指出,有很多原因可以导致一位医生开出的抗生素处方比另一位医生多。有些是与患者有关的,比如患者的年龄、病情,以及患者自己是否期望给予抗生素。另一些则与医生有关,比如,他们一天中看了多少病人。繁忙的医生倾向于开更多的抗生素。另外,抗生素处方数也可能随着季节而变化,比如冬天还是夏天,也可能和病人去的诊所类型有关,比如是去了walk-in诊所还是自己的家庭医生诊所,这些因素都会影响抗生素的处方率。

但是,这些还不能够解释医生之间的所有差异。还有一个理论上和可能的解释是医生的处方习惯。每位医生都是根据自己的处方习惯来开处方,这样的话就会存在一些问题。比如说,其中的一些处方可能是不必要的。例如,开一种抗生素来治疗由病毒引起的感染,这是不会有任何作用的。一项研究表明,安省大约一半的老年病人的感染是由病毒引起的。

就医生本身而言,他们可能并不会意识到自己开了不必要的抗生素处方。他们看过很多病人,每一个可能看起来都不错。如果你为病毒感染的孩子开了30年抗生素,而每个用了抗生素的孩子病情都得到了控制,那么你一定不会认为自己开错了药。而实际情况是,这些孩子即使不使用抗生素,他们也会好起来的。

尽管安省公共卫生局正在研究这个问题,但Schwartz博士目前还不确定为什么Erie-St-Clair和密西沙加的医生开了这么多抗生素。这似乎与收入、城乡因素或其他人口因素无关。Schwartz博士再次认为这是和医生的处方习惯密切相关的。那些喜欢开抗生素的医生并不是平均分布在安省的各个地方,这也许就是各个地区抗生素处方率不均衡的原因。安省公共卫生局也正在寻找改变这些医生处方习惯的方法。

在控制抗生素的过量使用方面,英国和澳大利亚的做法值得借鉴。英国和澳大利亚政府为减少抗生素使用率而运行了一个项目,给所有抗生素处方率高的医生发信,让他们知道自己开的抗生素比其他医生多,以这样的方式予以提醒。这个方法似乎很有效。在澳大利亚,信件发出后六个月,抗生素的处方率减少了 9%到12%。

安省也正在考虑采用类似的方法。一项调查研究可能从这个流感季节开始,以检验不同类型信件的有效性。同时,他们也在试图找出最佳的抗生素使用率究竟是多少。

Schwartz说,我们知道我们必须减少抗生素的使用,但究竟减少多少,还没有明确的答案。抗生素是至关重要的,这一点毋庸置疑。它是挽救生命的重要药物。我们只是希望患者能够正确地使用抗生素。我们不希望那些病毒感染的病人滥用抗生素,也不希望那些真正需要抗生素的病人得不到它们。
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